EN
Digitální terapeutika schválená FDA pro močovou inkontinenci
Leva® a Innovo®: Výsledky klinických studií a dodržování režimu v praxi u stresové a urgentní UI
Digitální terapeutika schválená americkou FDA prokázala dobré výsledky při léčbě stresové i urgentní močové inkontinence prostřednictvím cílené stimulace svalů pánvičního dna. Výzkumné výsledky ukazují, že tato zařízení mohou účinně snižovat počet případů unikání moči. Jedna konkrétní studie zjistila, že přibližně 72 procent lidí trpících stresovou inkontinencí zažilo alespoň poloviční ústup příznaků poté, co pravidelně dodržovali léčbu po dobu tří měsíců. Zásadním problémem však zůstává udržet pacienty dostatečně dlouho v léčbě, aby mohli vnímat její přínosy. Přibližně 40 % uživatelů tyto přístroje opustí během prvních 90 dnů, protože je považují za nepohodlné, nebo jednoduše nemají čas na denní sezení. Pro dosažení co nejlepších výsledků je klíčové nastavit intenzitu podnětů individuálně podle potřeb každého uživatele a zajistit funkce, které budou uživatele motivovat po celou dobu léčby. To získává zvláštní důležitost při řízení smíšené formy inkontinence, kdy příznaky nepředvídatelně přicházejí a odcházejí.
Biofeedbacková zařízení řízená aplikací: účinnost, použitelnost a dopad na aktivaci svalů pánve
Zařízení pro biofeedback připojená k aplikacím opravdu pomáhají při rehabilitaci pánevního dna, protože zobrazují aktuální děj v reálném čase prostřednictvím monitorování svalové aktivity a vizuálních nápověd. Studie zjistily, že tyto systémy skutečně zlepšují techniku správných stahů o přibližně 58 % ve srovnání s cvičením bez pokynů, čímž podporují posílení oblasti podpory močové trubice. Čím je jejich účinnost dána? Jsou vybavena několika chytrými funkcemi. Algoritmy se přizpůsobují, jak si lidé zlepšují své cvičení, existuje herní styl sledování pokroku, který pacienty motivuje k návratu (výzkum ukazuje, že to zvyšuje uživatelskou loajalitu o přibližně 33 %), a navíc mohou terapeuté vzdáleně upravovat nastavení prostřednictvím cloudu. Ale budiž upřímní, tato zařízení nejsou dokonalá. Správné umístění senzorů a porozumění všem těmto signálům zůstává pro mnoho starších lidí obtížné, přibližně 28 % má s tímto problém. Pokud se však podíváme na nedávné trendy, lékaři začínají pozorovat lepší výsledky, když kombinují biofeedback trénink se specifickými plány návštěv WC, což je obzvláště užitečné pro lidi, kteří se potýkají hlavně s problémy spojenými s nutkáním k močení.
Mechanická a neuromodulační zákroky při nedržení moči
Pessaria: Protokoly odsouhlasené důkazy pro fitování a výsledky udržení kontinence po dobu 12 měsíců u stresové inkontinence
Pessaria poskytují mechanickou podporu při stresové močové inkontinenci (SUI), jsou-li vložena vaginálně. Správné nasazení vyžaduje určitý pokus o otestování různých velikostí u poskytovatele zdravotní péče, s cílem zajistit adekvátní podporu uretry, aniž by hrozilo poškození tkáně nad 5 %. Klinické studie z více center ukazují, že tyto pomůcky pomáhají zhruba 68 až 84 procentům osob udržet se kontinentními po dobu jednoho roku, zejména kruhové modely se zdají být delší dobu zachovány u starších žen, které již prošly menopauzou. Pravidelné kontroly mají rozhodující význam – ideálně navštívit odborníka do dvou týdnů od vložení a poté zhruba každé tři měsíce. U mnoha uživatelů se výrazně zlepší kvalita života a sníží se denní spotřeba vložek. Přesto zhruba každý osmý uživatel používání ukončí, protože zařízení považuje za nepohodlné, i když vnímá jeho výhody.
Sacrální neuromodulace: Indikace, prahové hodnoty odpovědi a omezení přístupu
Technika sakrální neuromodulace funguje upravou nervových signálů mezi močovým měchýřem a svaly svěrače u lidí trpících chronickou nedobrovolnou inkontinencí nebo potížemi s úplným vyprázdněním močového měchýře. Když pacienti během počátečního testovacího období zažijí zhruba o polovinu až tři čtvrtiny menší počet příznaků, obvykle to znamená, že se budou v průběhu času dále zlepšovat. Léčba však zůstává pro mnohé obtížně dostupná z řady důvodů. Přibližně jedna třetina těch, kteří léčbu splňují podmínky, je odmítnuta pojišťovnami při žádosti o testovací proceduru, zatímco samotné implantáty mohou stát více než dvacet pět tisíc dolarů. Lidé žijící na odlehlých místech mají ještě větší potíže, protože musí ujet padesát mil nebo více, jen aby zařízení správně nakonfigurovali ve specializované klinice. Při pohledu na výsledky po pěti letech udržuje plný stav kontinence zhruba šedesát procent pacientů, což zdůrazňuje, proč musí být lékaři velmi vybíraví, kdo tuto terapii obdrží, pokud chceme dobré dlouhodobé výsledky pro všechny zapojené.
Emergentní doplňkové terapie pro řízení inkontinence moči
Rádiové frekvence (např. FemiLift®) a injekční zahušťovací agens: Mechanismus, krátkodobá účinnost a směrnice pro výběr pacientů
Radiofrekvenční léčby, jako je FemiLift, fungují tak, že posílají přesně regulované teplo do tkání, čímž podporují tvorbu kolagenu a stahují oblasti, které potřebují dodatečnou podporu při močové inkontinenci způsobené stresem. Většina krátkodobých výzkumů ukazuje, že zhruba 65 až 80 procent lidí pozoruje zlepšení příznaků po asi šesti měsících, i když není známo, jak dlouho tyto přínosy vydrží déle než dva roky, protože v této oblasti stále chybí dostatek dat. Další možností je vpichování látek vyrobených například z kyseliny hyaluronové přímo do uretry během krátkých návštěv u lékaře. Tyto injekce pomáhají udržet uretru správně uzavřenou prostřednictvím jednoduchých mechanických prostředků. Zhruba polovina až sedm z deseti pacientů zažije zlepšení do tří měsíců, ale účinky mají tendenci postupně mizet, protože vpravený materiál je v těle přirozeně vstřebáván. Obě metody obecně dobře fungují u žen s mírnými až středně těžkými případy, kde je hlavním problémem stres, zejména pokud operace není možná nebo si ji ženy nepřejí. Určité stavy však tyto léčby vylučují, například aktivní nutkavá inkontinence, suchost pochvy nebo pokročilé stadia prolapsu pánvích orgánů. Lékaři obvykle doporučují zahušťovací přípravky speciálně pro případy se slabými svěrači a radiofrekvenční terapii pro situace, kdy se uretra příliš pohybuje během běžné aktivity.
Klinický rozhodovací rámec: Přiřazení typu nedržení moči k neexerčním intervencím
Při výběru neléčebných metod léčby inkontinence moči je velmi důležité tyto metody správně přizpůsobit konkrétnímu typu inkontinence, kterou daná osoba má, a zároveň její osobní situaci. Stresová inkontinence moči, ke které dochází, když lidé při kašlání nebo zvedání předmětů protékají močí, se nejlépe řeší mechanickými prostředky. Dobře padnoucí pessaria nebo zařízení pro stimulaci nervosvalového systému mohou v tomto případě znamenat velký rozdíl. Naopak inkontinence z nedočkavosti, při níž dochází k náhlým křečím močového měchýře, obvykle lépe reaguje na techniky neuromodulace nebo na chytré aplikace pro smartphony, které vedou cvičení pro trénink močového měchýře. U smíšené formy inkontinence, kdy se objevují oba typy, lékaři často postupují postupně, přičemž nejprve zaměřují pozornost na ten symptom, který způsobuje větší potíže. Je také velmi důležité dodržet všechny podrobnosti. Musíme posoudit anatomickou situaci v oblasti pánve, skutečnou závažnost symptomů a jaký způsob života daná osoba vede. Vezměme si například osobu s vážným prolapsu pánvích orgánů. Ta pravděpodobně nebude mít velký prospěch pouze z vyplňovacích látek a může místo toho potřebovat kombinaci více léčebných metod. Náklady jsou dalším faktorem ovlivňujícím volbu léčby. Sakrální neuromodulace může být u obtížných případů velmi účinná, s dlouhodobou úspěšností kolem 70 %, ale upřímně, nikdo nechce zaplatit tisíce za zařízení, které vyžaduje speciální údržbu. Proto mnozí lékaři stále dávají přednost ověřeným a tradičním metodám a nepřecházejí rovnou k drahým možnostem, pokud to není absolutně nutné.