EN
Одобренные FDA цифровые терапевтические средства при недержании мочи
Leva® и Innovo®: результаты клинических исследований и приверженность лечению в реальных условиях при стрессовом и императивном недержании мочи
Цифровые терапевтические средства, одобренные FDA, показали хорошие результаты в лечении как стрессового, так и императивного недержания мочи за счёт целенаправленной стимуляции мышц тазового дна. Результаты исследований указывают, что эти устройства могут значительно сократить количество эпизодов подтекания мочи. В одном из исследований было установлено, что примерно у 72 процентов людей, страдающих от стрессового недержания мочи, наблюдалось как минимум пятидесятипроцентное снижение симптомов после трёх месяцев непрерывного лечения. Однако основная проблема заключается в том, чтобы удержать пациентов на лечении достаточно долго для получения эффекта. Около 40 процентов прекращают использование устройств в первые 90 дней, поскольку считают их дискомфортными или просто не находят времени для ежедневных сеансов. Достижение наилучших результатов во многом зависит от правильной настройки интенсивности воздействия с учётом индивидуальных особенностей каждого пациента, а также от наличия функций, которые поддерживают мотивацию пользователей на всём протяжении курса лечения. Это особенно важно при лечении смешанного недержания мочи, когда симптомы возникают непредсказуемо и могут исчезать и вновь появляться.
Устройства биологической обратной связи с приложением: эффективность, удобство использования и влияние на активацию мышц тазового дна
Устройства биологической обратной связи, подключаемые к приложениям, действительно помогают в реабилитации мышц тазового дна, поскольку в режиме реального времени показывают происходящее с помощью мониторинга мышечной активности и визуальных подсказок. Исследования показали, что такие системы повышают правильность выполнения сокращений примерно на 58% по сравнению с выполнением упражнений без руководства, что способствует укреплению области поддержки уретры. В чём секрет их эффективности? Эти устройства обладают довольно продуманными функциями. Алгоритмы адаптируются по мере того, как люди лучше выполняют упражнения, имеется игровая система отслеживания прогресса, которая побуждает пациентов продолжать занятия (исследования показывают, что это повышает приверженность терапии примерно на 33%), а врачи могут удалённо корректировать настройки через облачные технологии. Но будем честны — эти устройства не идеальны. Многим пожилым людям по-прежнему сложно правильно размещать датчики и интерпретировать все эти сигналы, около 28% испытывают трудности именно с этим. Тем не менее, согласно последним тенденциям, врачи начинают отмечать лучшие результаты, когда совмещают тренировки с биологической обратной связью с определённым расписанием посещения туалета, что особенно полезно для людей, страдающих в основном от императивных недержаний.
Механические и нейромодулирующие вмешательства при недержании мочи
Пессарии: протоколы подбора с подтверждёнными данными и результаты сохранения контроля над мочеиспусканием в течение 12 месяцев при стрессовом недержании мочи
Пессарии обеспечивают механическую поддержку при стрессовом недержании мочи (СНМ), когда вводятся вагинально. Подбор подходящего устройства требует нескольких проб и ошибок с использованием разных размеров, которые подбирает медицинский специалист, с целью обеспечить достаточную поддержку уретры, не вызывая повреждения тканей более чем на 5%. Клинические исследования в нескольких центрах показывают, что эти устройства помогают оставаться континентными от 68 до 84 процентов пациентов в течение одного года, особенно кольцевидные модели, которые, как правило, остаются на месте дольше у пожилых женщин, прошедших менопаузу. Регулярные осмотры играют решающую роль — желательно посетить специалиста в течение первых двух недель, а затем примерно каждые три месяца. Для многих пользователей качество жизни заметно улучшается, так как требуется меньше прокладок ежедневно. Тем не менее, около одного из восьми человек прекращают использование пессариев, поскольку находят устройство некомфортным, несмотря на его преимущества.
Сакральная нейромодуляция: показания, пороги ответа и ограничения доступа
Метод сакральной нейромодуляции заключается в корректировке нервных сигналов между мышцами мочевого пузыря и сфинктера у людей, страдающих хроническим императивным недержанием мочи или затруднённым полным опорожнением мочевого пузыря. Если в течение начального испытательного периода пациенты отмечают снижение симптомов примерно на половину или до трёх четвертей, это, как правило, означает, что их состояние будет продолжать улучшаться со временем. Однако получение лечения остаётся сложным по многим причинам. Примерно треть кандидатов, имеющих на это право, получают отказ от страховщиков при запросе пробной процедуры, в то время как сами импланты могут стоить более двадцати пяти тысяч долларов. Люди, живущие в отдалённых районах, сталкиваются с ещё большими трудностями, поскольку им может потребоваться проехать более восьмидесяти километров, чтобы попасть в специализированную клинику для правильной настройки устройства. Спустя пять лет примерно шестьдесят процентов пациентов сохраняют полный контроль над мочеиспусканием, что подчёркивает важность тщательного отбора пациентов для этой терапии, если мы хотим добиться хороших долгосрочных результатов для всех заинтересованных сторон.
Перспективные дополнительные методы лечения недержания мочи
Радиочастотная терапия (например, FemiLift®) и инъекционные наполнители: механизм действия, краткосрочная эффективность и рекомендации по отбору пациентов
Процедуры с использованием радиочастот, такие как FemiLift, работают за счёт точной передачи тепла в ткани для стимуляции выработки коллагена и укрепления участков, требующих дополнительной поддержки при проблемах со стрессовым недержанием мочи. Согласно краткосрочным исследованиям, примерно у 65–80 % пациентов спустя около шести месяцев наблюдаются улучшения симптомов, хотя достоверно неизвестно, как долго сохраняются эти эффекты после двух лет, поскольку данных на этот счёт пока недостаточно. Другой вариант — инъекции веществ, изготовленных, например, из гиалуроновой кислоты, непосредственно в уретру во время быстрого визита в клинику. Эти инъекции способствуют правильному закрытию уретры за счёт простого механического действия. У половины до семи из десяти пациентов улучшения проявляются в течение трёх месяцев, однако результаты постепенно исчезают по мере естественного рассасывания введённого материала. Оба метода, как правило, хорошо подходят женщинам с лёгкой или умеренной формой заболевания, когда основной причиной является стресс, особенно если хирургическое вмешательство невозможно или пациентка предпочитает его избежать. Однако при некоторых состояниях эти методы применять нельзя, включая активное недержание мочи по типу императивных позывов, сухость влагалища или запущенные стадии пролапса органов малого таза. Врачи обычно рекомендуют наполнители специально для случаев слабости сфинктеров, тогда как терапию радиочастотами — при чрезмерной подвижности уретры во время обычной физической активности.
Клиническая модель принятия решений: сопоставление типа недержания мочи с неупражнением вмешательства
При выборе нехирургических методов лечения недержания мочи очень важно правильно сопоставить их с конкретным типом недержания, а также с индивидуальной ситуацией пациента. Стрессовое недержание мочи, при котором происходит подтекание мочи во время кашля или поднятия тяжестей, обычно лучше всего поддаётся механическим методам коррекции. Например, правильно подобранные пессарии или устройства для нейромышечной стимуляции могут дать значительный эффект. Напротив, императивное недержание мочи, вызванное внезапными спазмами мочевого пузыря, чаще эффективно лечится методами нейромодуляции или специальными приложениями на смартфон, которые помогают выполнять упражнения по тренировке мочевого пузыря. При смешанной форме недержания, когда присутствуют оба типа, врачи зачастую применяют поэтапный подход, в первую очередь сосредотачиваясь на том симптоме, который доставляет больше дискомфорта. Также крайне важно учитывать все детали: анатомические особенности, тяжесть симптомов и образ жизни пациента. Например, пациент с тяжёлым пролапсом органов малого таза вряд ли получит существенную пользу только от наполнителей и, вероятно, потребуется комбинированное лечение. Ещё одним фактором, влияющим на выбор терапии, является стоимость. Сакральная нейромодуляция может быть чрезвычайно эффективной при сложных случаях — долгосрочные показатели успеха составляют около 70%, но, будем честны, мало кто хочет платить тысячи за устройство, требующее специального обслуживания. Именно поэтому многие специалисты по-прежнему предпочитают проверенные традиционные методы и не спешат переходить к дорогостоящим вариантам, если это абсолютно необходимо.