الأخبار

العلاجات الطبية الأولى لعدوى الخميرة المهبلية

مضادات الفطريات المعتمدة من إدارة الأغذية والعقاقير (FDA): الفلوكونازول، الكلوتريمازول، والميكونازول — الفعالية والسلامة

تُعالَج عدوى الخميرة المهبلية غير المعقدة، التي تسببها عادةً بكتيريا كانديدا ألبكانز (Candida albicans)، بشكل رئيسي باستخدام مضادات الفطريات الأزولية المعتمدة من قِبل إدارة الغذاء والدواء الأمريكية (FDA). ويُحقِّق تناول فلوكونازول فموي بجرعة واحدة قدرها ١٥٠ ملغ نتائج فعّالة في حوالي ٨٠٪ من الحالات خلال ثلاثة أيام. كما أن العلاجات الموضعية مثل كلوتريمازول أو ميكونازول، والتي تُطبَّق مرة واحدة يوميًا لمدة تتراوح بين يومٍ واحدٍ وسبعة أيام، تُحقِّق أيضًا نتائج جيدة جدًّا ومعدلات نجاح مماثلة، نظرًا لعدم امتصاصها بشكل كبير في الجسم. ويشعر معظم المرضى فقط بأعراض جانبية طفيفة. فقد يشعر ما نسبته ٥ إلى ١٠٪ من المرضى بعض الشعور بالحرقان بعد تطبيق العلاجات الموضعية، بينما تؤثر الصداع على نحو ٢ إلى ٤٪ ممن يتناولون العلاج الفموي. وتظل هذه الأدوية فعّالة ضد السلالات الحساسة عند الالتزام بالتعليمات الخاصة باستخدامها، وبمعدل فعالية يتجاوز عادةً ٩٠٪. ومع ذلك، يجب على النساء الحوامل تجنُّب استخدام فلوكونازول بسبب وجود خطر محتمل على الجنين. وبدلًا من ذلك، غالبًا ما يوصي الأطباء باستخدام العلاجات الموضعية من مجموعة الأزولات، والتي أثبتت سلامتها وفعاليتها خلال فترة الحمل.

إدارة عدوى الكانديدا غير البيضاء وأنماط المقاومة الناشئة

أصبحت أنواع الكانديدا غير البيضاء، ولا سيما «كانديدا غلابراتا» التي تُسبِّب ما نسبته ١٠ إلى ١٥ في المئة من العدوى المتكرِّرة، مشكلةً كبيرةً في العيادات السريرية؛ وذلك لأن هذه الكائنات تمتلك مقاومةً طبيعيةً لبعض العلاجات المضادة للفطريات، كما يمكنها أن تطوِّر مقاومةً إضافيةً مع مرور الوقت أيضًا. وتُظهر الدراسات أن أكثر من ٤٠ في المئة من عيِّنات «ك. غلابراتا» لم تعد تستجيب جيدًا لدواء الفلوكونازول، ما يجعل علاج المرضى صعبًا دون إجراء فحوصات تشخيصية دقيقة أولًا. ولذلك، يتعيَّن على الأطباء إجراء زرع مخبري (مزرعة) قبل اللجوء إلى علاجات أقوى. أما بالنسبة لأولئك الباحثين عن بدائل مدعومة بأدلة بحثية، فتوجد خيارات جيدة متاحة. فعلى سبيل المثال، أثبت استخدام تحاميل حمض البوريك بجرعة ٦٠٠ ملغ ليلياً لمدة أسبوعين فعاليةً معقولةً. كما يصف بعض الأطباء دورات علاجية أطول من مضادات الفطريات الموضعية من مجموعة الآزول، مثل التيركونازول، وقد تمتد هذه الدورات إلى سبعة أو أربعة عشر يومًا بدلًا من النمط العلاجي القياسي الذي يستمر ثلاثة أيام. ومن المهم جدًّا ألا يُعطى العلاج المضاد للفطريات بشكل عشوائي وغير منضبط، لا سيما للأشخاص ذوي الجهاز المناعي الضعيف أو لأي شخص يعاني من أربع نوبات اشتعال أو أكثر سنويًّا. فهذا النوع من الاستخدام العشوائي للأدوية لا يؤدي سوى إلى تفاقم ظاهرة المقاومة، ويجعل علاجاتنا في النهاية عديمة الجدوى.

علاجات طبيعية ومساعدة مدعومة سريريًا لعدوى الخميرة المهبلية

تحاميل حمض البوريك: الأدلة المتعلقة بالحالات المقاومة

أظهرت تحاميل حمض البوريك فعاليةً حقيقيةً كخيار علاجي إضافي للعدوى الفطرية المهبلية العنيدة، لا سيما عندما تسببها سلالات الكانديدا غير البيضاء مثل سلالة C. glabrata المقاومة للفلوكونازول. وقد وجد بحثٌ حديث نُشِر في مجلة صحة المرأة (Journal of Women's Health) عام 2023 أن نحو ٧٠٪ من المريضات شعرن بتخفيف الأعراض باستخدام البروتوكولات العلاجية القياسية. وكيف يعمل هذا العلاج؟ في الأساس، يُعطّل حمض البوريك الأغشية الحيوية الواقية التي تشكّلها الفطريات ويُضعف جدران خلاياها. ويستخدم معظم المرضى كبسولات جيلاتينية بجرعة ٦٠٠ ملغ، تُدخَل داخل المهبل ليلاً لمدة تتراوح بين سبعة إلى أربعة عشر يوماً، وفقاً لاستجابة المريضة. ملاحظة هامة: يجب على النساء الحوامل تجنّب هذا العلاج تماماً لأنه قد يؤذي الأجنة النامية، وهذه التحاميل ليست مخصصةً للابتلاع إطلاقاً. ولتحقيق أفضل النتائج، يوصي الأطباء عادةً بالجمع بين علاج حمض البوريك والاختبارات المخبرية المناسبة لتأكيد نوع العدوى والأدوية المضادة للفطريات في الوقت نفسه، وهي طريقةٌ مفيدةٌ بشكل خاص للمصابين بعدوى متكررة أو صعبة العلاج.

بروبيوتيك مستهدف ( لَاكتوباسيلس رامنوزوس GR-1 و لَاكتوباسيلس ريوتيري RC-14): استعادة التوازن الميكروبي

سلالات البروبيوتيك لَاكتوباسيلس رامنوزوس GR-1 و لَاكتوباسيلس ريوتيري RC-14 هي أكثر السلالات دراسة سريريةً فيما يتعلق بصحة المهبل. وهي تثبّط الكانديدا الالتصاق، وخفض درجة حموضة المهبل عبر إنتاج حمض اللاكتيك، وإفراز مركبات تُعطل الأغشية الحيوية الفطرية. وتُظهر التجارب العشوائية ما يلي:

أظهرت أبحاث نُشرت في مجلة «Frontiers in Microbiology» عام ٢٠٢٣ أن تناول سلالة GR-1/RC-14 فمويًّا يوميًّا يساعد في استعادة بكتيريا اللكتو باسيلس المفيدة والحفاظ على درجة حموضة المهبل دون ٤٫٥، وهي عوامل بالغة الأهمية لمنع عودة العدوى. ويُوصي الأطباء عمومًا بالبدء في تناول هذه البروبيوتيك جنبًا إلى جنب مع العلاجات المضادة للفطريات الروتينية، والاستمرار فيها لمدة تتراوح بين ثلاثة وستة أشهر. ويشكل هذا أمرًا بالغ الأهمية خصوصًا بعد إتمام دورات العلاج بالمضادات الحيوية أو لدى النساء اللواتي عانين سابقًا من عدوى متكررة. ويبدو أن المدة الممتدة ضرورية لإعادة بناء التوازن الطبيعي بشكلٍ سليم.

استراتيجيات وقائية مبنية على الأدلة لتقليل تكرار عدوى الخميرة المهبلية

عدوى الخميرة المهبلية المتكررة—المُعرَّفة بأنها أربع نوبات أو أكثر سنويًّا—تؤثر في نحو ٥٪ من النساء (عيادة مايو، ٢٠٢٤). وتركِّز الوقاية على الحفاظ على النظام البيئي المهبلي وتقليل العوامل المحفِّزة:

• ارتدِ أقمشةً تسمح بمرور الهواء : مثل الملابس الداخلية القطنية والملابس الواسعة التي تقلل من احتباس الرطوبة والإجهاد الحراري، وكلاهما يشجعان على الكانديدا التكاثر.
• غيِّر عادات النظافة الشخصية : إذ يؤدي الغسل المهبلي واستخدام المنتجات النسائية المعطَّرة إلى اختلال درجة الحموضة الطبيعية والكائنات الدقيقة الموجودة في المهبل؛ ويُظهر الدليل العلمي باستمرار ارتباط استخدام هذه المنتجات بزيادة خطر الإصابة بالعدوى.
• عدِّل أنماط التغذية : فعلى الرغم من عدم وجود نظام غذائي يشفي عدوى الخميرة، فإن تقليل تناول السكريات المكرَّرة قد يحدُّ من توافر الركيزة الغذائية اللازمة لـ الكانديدا النمو الزائد— كما أن زيادة تناول الأطعمة المخمَّرة مثل الزبادي غير المحلى أو الكفير تدعم الكائنات الدقيقة المفيدة.
• استخدم المكملات الغذائية بشكل استراتيجي البروبيوتيك التي تحتوي على لاكتوباسيلس سلالات — وبخاصة GR-1 وRC-14 — تساعد في إعادة تجديد البكتيريا الواقية، لا سيما أثناء تناول المضادات الحيوية أو بعدها.
• التحكم في الحالات الأساسية الكامنة التحكم الدقيق في مستويات الجلوكوز في الدم ضروريٌّ للأشخاص المصابين بالسكري، لأن ارتفاع سكر الدم يغذي نمو الفطريات مباشرةً ويُضعف المراقبة المناعية. الكانديدا نمو الفطريات

بالنسبة للنساء اللواتي يعانين من حالات تكرار متكررة، يظل العلاج المضاد للفطريات الوقائي (مثل فلوكونازول أسبوعيًا لمدة ٦ أشهر) موصىً به في الإرشادات السريرية — ولكن فقط بعد التأكيد التشخيصي واستبعاد الأمراض المُشابهة مثل التصلب الليفي التنكسي أو التهاب المهبل التصاقّي الالتهابي. أما الأعراض المستمرة فهي تتطلب تقييمًا من قِبل طبيبٍ متمرّسٍ في اضطرابات المهبل المعقدة لتوجيه رعاية شخصية مبنية على الأدلة.