Novinky

Lékařská léčba první volby při vaginální kvasinkové infekci

Antifungální přípravky schválené FDA: účinnost a bezpečnost fluconazolu, clotrimazolu a mikonazolu

Nekomplikované vaginální kvasinkové infekce, které obvykle způsobuje Candida albicans, se stále nejčastěji léčí schválenými FDA azolovými antimykotiky. Perorální podání fluconazolu v dávce 150 mg jako jednorázová dávka úspěšně léčí přibližně 80 % případů během tří dnů. Místní léčiva, jako je clotrimazol nebo mikonazol, aplikovaná jednou denně po dobu jednoho až sedmi dnů, jsou také velmi účinná a dosahují podobných úspěšností, protože se do těla téměř nepohlcují. Většina pacientů zažívá pouze mírné vedlejší účinky. Asi 5 až 10 % pacientů může po aplikaci místních léků cítit mírné pálení, zatímco bolesti hlavy postihují přibližně 2 až 4 % osob užívajících perorální léčbu. Tyto léky zachovávají svou účinnost proti citlivým kmenům při správném dodržení režimu léčby, obvykle nad 90 %. Těhotné ženy by však měly fluconazol vyhýbat, protože existuje potenciální riziko pro plod. Místo toho lékaři často doporučují místní azolové léčby, jejichž bezpečnost a účinnost byly během těhotenství prokázány.

Léčba infekcí způsobených nealbikánovými kmeny Candida a nově se objevující vzory rezistence

Ne-albikanské druhy kvasinek rodu Candida, zejména Candida glabrata, která způsobuje přibližně 10 až 15 procent opakujících se infekcí, se staly v klinické praxi značným problémem, protože tyto mikroorganismy jsou přirozeně odolné vůči některým antimykotikům a navíc mohou s časem vyvinout rezistenci i vůči dalším látkám. Studie ukazují, že více než 40 procent izolátů C. glabrata již nestačí dobře reagovat na fluconazol, což komplikuje léčbu pacientů bez předchozího adekvátního laboratorního vyšetření. Lékaři skutečně musí před přechodem na silnější léčebná opatření provést kultivaci. Pro ty, kdo hledají vědecky podložené alternativy, je k dispozici několik vhodných možností. Dlouhodobé použití vaginálních supozitorij s kyselinou borickou v dávce 600 mg každou noc po dobu dvou týdnů funguje poměrně účinně. Někteří lékaři také předepisují delší kurzy topických azolů, například terkonazolu, někdy až po dobu sedmi až čtrnácti dnů místo běžné třídenní léčby. Je zásadně důležité nepokračovat v podávání antimykotik bez rozmyslu, zejména u osob se sníženou imunitou nebo u pacientů, kteří za rok prodělají čtyři nebo více exacerbací. Takové nevybíravé podávání léků jen zhoršuje rezistenci a nakonec činí naše léčebné postupy neúčinnými.

Klinicky podporované přírodní a doplňkové terapie pro vaginální kandidózu

Supozitoria kyseliny borité: důkazy pro obtížně léčitelné případy

Supozitoria kyseliny borité prokázala skutečnou účinnost jako doplňková léčebná možnost u trvalých vaginálních kvasinkových infekcí, zejména pokud jsou způsobeny kmeny Candida jinými než Candida albicans, například kmenem C. glabrata odolným vůči fluconazolu. Nedávný výzkum publikovaný v časopisu Journal of Women's Health v roce 2023 zjistil, že přibližně 70 % pacientek zažilo úlevu od příznaků při použití standardních léčebných protokolů. Jak to funguje? V podstatě kyselina boritá narušuje ochranné biofilmy, které houby vytvářejí, a oslabuje jejich buněčné stěny. Většina lidí používá gelatinové kapsle o dávce 600 mg vložené do pochvy v noci po dobu sedmi až čtrnácti dnů v závislosti na individuální odpovědi. Důležité upozornění: těhotné ženy by tuto léčbu zcela vynechat, protože může poškodit se vyvíjející embrya; tyto supozitoria rozhodně nejsou určena k polykání. Pro dosažení nejlepších výsledků často lékaři doporučují kombinovat léčbu kyselinou boritou s vhodným laboratorním vyšetřením za účelem potvrzení typu infekce a současným podáváním antimykotik, což je zvláště užitečné u osob trpěcích opakujícími se nebo obtížně léčitelnými infekcemi.

Cílené probiotika ( L. rhamnosus GR-1 a L. reuteri RC-14): Obnovení mikrobiální rovnováhy

Probiotické kmeny Lactobacillus rhamnosus GR-1 a Lactobacillus reuteri RC-14 jsou nejvíce klinicky zkoumané pro zdraví pochvy. Potlačují Candida přilnavost, snížení pH poševního prostředí prostřednictvím tvorby mléčné kyseliny a sekrece látek, které narušují houbové biofilmy. Náhodné klinické studie ukazují:

Výzkum publikovaný v časopisu Frontiers in Microbiology již v roce 2023 ukázal, že denní perorální užívání kmenů GR-1/RC-14 pomáhá obnovit příznivé bakterie rodu Lactobacillus a udržuje pH poševního prostředí pod hodnotou 4,5, což je důležité pro prevenci opakujících se infekcí. Lékaři obecně doporučují začít užívat tyto probiotika současně s běžnou protihoubovou léčbou a pokračovat v jejich užívání po dobu přibližně tří až šesti měsíců. Toto je zvláště důležité po podání antibiotik nebo u žen, které již dříve trpěly opakujícími se infekcemi. Pro správné obnovení přirozené rovnováhy se zdá být prodloužená doba užívání nutná.

Založené na důkazech preventivní strategie ke snížení recidivy vaginální kvasinkové infekce

Rekurentní vaginální kvasinková infekce – definovaná jako čtyři nebo více epizod ročně – postihuje přibližně 5 % žen (Mayo Clinic, 2024). Prevence se zaměřuje na udržení vaginálního ekosystému a minimalizaci faktorů vyvolávajících infekci:

• Noste dýchavé látky : Bavlněné spodní prádlo a volně sedící oblečení snižují zadržování vlhkosti a tepelné zátěže, které oba podporují Candida množení.
• Upravte hygienické návyky : Vyplachování pochvy (douchování) a vonné ženské produkty narušují přirozené pH a mikrobiotu; vědecké důkazy opakovaně prokazují, že jejich používání zvyšuje riziko infekce.
• Upravte stravovací návyky : I když žádná strava nezajistí vyléčení kvasinkové infekce, snížení příjmu rafinovaného cukru může omezit dostupnost živného prostředí pro Candida nadměrný růst – a zvýšení příjmu fermentovaných potravin, jako je např. neoslazený jogurt nebo kefir, podporuje užitečnou mikroflóru.
• Doplňujte živiny cíleně probiotika obsahující Lactobacillus kmeny – zejména GR-1 a RC-14 – pomáhají obnovit ochranné bakterie, zejména během nebo po podání antibiotik.
• Léčba podkladových onemocnění : Přesná glykemická kontrola je zásadní u lidí s diabetes, protože hyperglykémie přímo podporuje růst Candida a narušuje imunitní dohled.

U žen s častými recidivami je údržbová protihoubová léčba (např. týdenní podávání fluconazolu po dobu 6 měsíců) stále doporučena v lékařských směrnicích – avšak pouze po potvrzení diagnózy a vyloučení podobných onemocnění, jako je např. lišejn sklerosus nebo desquamativní zánětlivá vaginitida. Trvající příznaky vyžadují vyšetření u lékaře specializujícího se na komplexní vaginální poruchy, aby byla zajištěna personalizovaná a důkazy podložená péče.