Știri

Tratamente medicale de primă linie pentru infecția vaginală cu drojdie

Antifungice aprobate de FDA: eficacitatea și siguranța fluconazolului, clotrimazolului și miconazolului

Infecțiile vaginale cu drojdie necomplicate, de obicei cauzate de Candida albicans, continuă să fie tratate în principal cu antifungice azol aprobate de FDA. Administrarea orală a fluconazolului în doză unică de 150 mg este eficientă în aproximativ 80% dintre cazuri în termen de trei zile. Tratamentele topice, cum ar fi clotrimazolul sau miconazolul, aplicate o dată pe zi timp de una până la șapte zile, sunt, de asemenea, destul de eficiente, cu rate de succes similare, deoarece nu sunt absorbite în mod semnificativ în organism. Majoritatea pacienților experimentează doar efecte secundare minore. În jur de 5–10% pot simți o senzație de arsură după aplicarea medicamentelor topice, în timp ce cefaleea afectează aproximativ 2–4% dintre cei care iau varianta orală. Aceste medicamente își păstrează eficacitatea împotriva tulpinilor sensibile atunci când sunt utilizate corect, în general peste 90%. Totuși, femeile însărcinate trebuie să evite fluconazolul, deoarece există un risc potențial pentru fetus. În schimb, medicii recomandă adesea tratamentele topice cu azoli, care s-au dovedit sigure și eficiente pe întreaga durată a sarcinii.

Gestionarea infecțiilor cu Candida non-albicans și a tiparelor emergente de rezistență

Speciile non-albicans de Candida, în special Candida glabrata, care cauzează aproximativ 10–15% dintre infecțiile recurente, au devenit o problemă semnificativă în practica clinică, deoarece aceste organisme sunt rezistente în mod natural la anumite antifungice și pot dezvolta, de asemenea, rezistență în timp. Studiile arată că peste 40% dintre probele de C. glabrata nu mai răspund corespunzător la fluconazol, ceea ce face tratamentul pacienților dificil fără efectuarea prealabilă a unor teste adecvate. Medicii trebuie să efectueze neapărat culturi înainte de a trece la tratamente mai agresive. Pentru cei care caută alternative susținute de cercetare, există câteva opțiuni bune disponibile. Folosirea prelungită a supozitoarelor cu acid boracic (600 mg pe noapte, timp de două săptămâni) este relativ eficientă. Unii medici prescriu, de asemenea, tratamente topice mai lungi cu azoli, cum ar fi terconazolul, uneori extinzând durata până la șapte–paisprezece zile, în locul regimului obișnuit de trei zile. Este esențial să nu se administreze antifungice în mod nesistematic, în special pacienților cu sistem imunitar slăbit sau celor care prezintă patru sau mai multe episoade recurente pe an. Acest tip de administrare neselectivă a medicamentelor agravează doar rezistența și, în cele din urmă, face inutilă eficacitatea tratamentelor noastre.

Terapii naturale și adjuvante cu sprijin clinic pentru infecția vaginală cu drojdie

Supozitoare cu acid boracic: dovezi pentru cazurile refractare

Supozitoarele cu acid boracic au demonstrat o eficacitate reală ca opțiune suplimentară de tratament pentru infecțiile vaginale recurente cu drojdie, în special atunci când sunt cauzate de tulpini de Candida non-albicans, cum ar fi specia C. glabrata rezistentă la fluconazol. Cercetările recente publicate în Journal of Women's Health în 2023 au arătat că aproximativ 70% dintre pacientele tratate au experimentat ușurare a simptomelor folosind protocoalele standard de tratament. Cum funcționează? În esență, acidul boracic perturbă biofilmele protectoare pe care le formează ciupercile și slăbește pereții celulari ai acestora. Majoritatea persoanelor folosesc capsule din gelatină de 600 mg introduse în vagin, în timpul nopții, timp de șapte până la paisprezece zile, în funcție de răspunsul individual. Notă importantă: femeile însărcinate trebuie să evite complet acest tratament, deoarece poate dăuna embrionilor în curs de dezvoltare, iar aceste supozitoare nu trebuie sub nicio formă înghițite. Pentru obținerea celor mai bune rezultate, medicii recomandă adesea combinarea tratamentului cu acid boracic cu testări de laborator adecvate pentru confirmarea tipului de infecție și cu medicamente antifungice administrate simultan, în special în cazul pacienților care suferă de infecții recurente sau greu de tratat.

Probiotice direcționate ( L. rhamnosus GR-1 și L. reuteri RC-14): Restabilirea echilibrului microbial

Tulpinile probiotice Lactobacillus rhamnosus GR-1 și Lactobacillus reuteri RC-14 sunt cele mai studiate clinic în ceea ce privește sănătatea vaginală. Ele inhibă Candida aderență, scăderea pH-ului vaginal inferior prin producția de acid lactic și secreția de compuși care perturbă biofilmele fungice. Studiile randomizate arată:

Cercetarea publicată în revista Frontiers in Microbiology încă din 2023 a demonstrat că administrarea zilnică orală a cepei GR-1/RC-14 ajută la restabilirea bacteriilor benefice Lactobacillus și menține pH-ul vaginal sub 4,5, ceea ce este esențial pentru prevenirea reapariției infecțiilor. Medicii recomandă, în general, începerea acestor probiotice în același timp cu tratamentele antifungice obișnuite și continuarea lor timp de aproximativ trei până la șase luni. Această perioadă prelungită este deosebit de importantă după un tratament cu antibiotice sau la femeile care au avut anterior infecții recurente. Durata extinsă pare a fi necesară pentru a reface în mod corespunzător echilibrul natural.

Strategii bazate pe dovezi pentru prevenirea recurenței infecțiilor vaginale cu drojdie

Infecția vaginală recurentă cu drojdie—definită ca fiind patru sau mai multe episoade pe an—affectează aproximativ 5% dintre femei (Clinica Mayo, 2024). Prevenția se concentrează asupra păstrării ecosistemului vaginal și a minimizării factorilor declanșatori:

• Purtăți materiale respirabile : Chiloții din bumbac și îmbrăcămintea largă reduc retenția de umiditate și stresul termic, ambele favorizând Candida proliferarea.
• Modificați obișnuințele de igienă : Spălarea vaginală (douche) și produsele feminine parfumate perturbă pH-ul natural și microbiota; dovezi consistente leagă utilizarea acestora de o creștere a riscului de infecție.
• Ajustați regimul alimentar : Deși niciun regim alimentar nu vindecă infecția cu drojdie, reducerea consumului de zahăr rafinat poate limita substratul necesar pentru Candida supraînmulțirea—iar creșterea consumului de alimente fermentate, cum ar fi iaurtul fără zahăr sau kefirul, sprijină flora benefică.
• Suplimentați în mod strategic probiotice care conțin Lactobacillus tulpini — în special GR-1 și RC-14 — ajută la reînnoirea bacteriilor protectoare, în special în timpul sau după tratamentul cu antibiotice.
• Tratarea afecțiunilor subiacente : Controlul strict al glicemiei este esențial pentru persoanele cu diabet, deoarece hiperglicemia stimulează direct înmulțirea Candida și afectează supravegherea imunitară.

Pentru femeile cu recurențe frecvente, terapia antifungică de menținere (de exemplu, fluconazol săptămânal timp de 6 luni) rămâne recomandată în ghidurile de practică clinică — dar numai după confirmarea diagnosticului și excluderea unor afecțiuni cu tablou clinic asemănător, cum ar fi lichenul sclerozat sau vaginita inflamatorie descuamată. Simptomele persistente necesită evaluarea de către un medic specializat în tulburările vaginale complexe, pentru a orienta o abordare personalizată și fundamentată pe dovezi științifice.