Jak léčba LLLT ulehčuje bolesti v dolní části záda?

Jak LLLT cílí na základní patofyziologii bolesti v dolní části záda

Modulace nervového přenosu a posílení vlastních účinků úlevy od bolesti

Nízkoúrovňová laserová terapie, nebo LLLT, jak se jí často říká, léčí bolest v dolní části záda pomocí tzv. fotobiomodulace. Jedná se v podstatě o ozáření těla světlem určitých vlnových délek, čímž se stimulují mitochondrie v nervových buňkách i v okolních tkáních k intenzivnější činnosti. Následný efekt je velmi zajímavý: buňky začínají vyrábět výrazně více ATP, někdy dokonce zdvojnásobí svou produkci v případech, kdy jsou funkčně oslabené. Současně dochází k výraznému snížení hladin zánětlivých markerů, jako jsou TNF-alfa a IL-6. Terapie působí také na tělovlastní analgetika – aktivuje vnitřní opioidní systémy a zároveň snižuje citlivost bolestivých receptorů. Tím ovlivňuje přenos bolestivých signálů prostřednictvím různých typů nervových vláken, zejména vláken typu A-delta a C, která přenášejí bolestivé podněty. Je tu však ještě jedna výhoda, kterou stojí za zmínku: stabilizací sodík–draslíkových kanálů se neuronální výboje výrazně zmenšují, což vysvětluje, proč mnoho lidí zažívá úlevu od chronické bolesti bez nutnosti užívání léků. Všechny tyto účinky společně působí přirozeným způsobem v rámci fyziologie lidského těla.

Zmenšování svalových křečí a obnovování neuromuskulární funkce

Nízkofrekvenční laserová terapie pomáhá snížit bolestivé křeče svalů v dolní části zad tím, že obnovuje správný tok iontů vápníku v sarkoplazmatickém retikulu. Tato metoda zaměřuje nežádoucí svalové kontrakce v svalu přiléhajících ke krční páteři, které jsou ve skutečnosti jednou z hlavních příčin mechanické bolesti v dolní části zad. Současně LLLT zvyšuje prokrvení v dané oblasti. Některé studie ukazují, že po léčbě se hustota kapilár zvýší přibližně o 40 %, což znamená lepší dodávku kyslíku a rychlejší odstraňování odpadních látek, jako je například kyselina mléčná. Další výhodou je vliv této terapie na růstové faktory nervů v těle. Zvýšení hladiny neurotrofického faktoru odvozeného z mozku urychluje hojení poškozených motorických neuronů a pomáhá obnovit správnou rovnováhu mezi jednotlivými svalovými skupinami, které spolupracují. Všechny tyto účinky dohromady nejen napravují poruchy pohybu, ale také snižují pravděpodobnost opakování bolesti v budoucnu.

Protizánětlivé a tkáňově regenerační účinky LLLT při bolesti dolní části zad

Potlačení prozánětlivých cytokinů a edému měkkých tkání v bederní oblasti

Nízkofrekvenční laserová terapie působí proti zánětlivým procesům, které způsobují bolest v dolní části zad, a to snížením hladin TNF-alfa, IL-1 beta a IL-6 – jedná se o látky v našem těle, které v podstatě zvyšují citlivost nervů a zesilují bolestivé signály v měkkých tkáních kolem bederní oblasti. Současně LLLT zvyšuje produkci IL-10, což napomáhá vytvoření podmínek pro hojení místo trvajícího zánětu. Zlepšený průtok krve a lepší funkce lymfatického systému také přispívají ke snížení otoků. Některé studie zjistily, že pacienti zažívají přibližně o 40 % menší otoky postižených oblastí, pokud pravidelně probíhají léčbu v průběhu času. Dále existují důkazy, že tato terapie stabilizuje žírné buňky a potlačuje enzymy COX-2, které oba hrají roli v udržování zánětu i dlouho po počátečním zranění, čímž se chronické bolestivé potíže v průběhu měsíců a let zhoršují.

Zlepšení mitochondriální funkce a buněčné regenerace u degenerovaných plotének

Při léčbě opotřebovaných meziobratlových plotének se nízkoúrovňová laserová terapie (LLLT) jeví jako metoda, která aktivuje malé „energetické centrály“ uvnitř buněk – mitochondrie – a může tak zvýšit produkci ATP přibližně o 150 %. Tato dodatečná energie se využívá k obnově kolagenu a opravě okolní tkáňové matrice, což je zásadní pro udržení hydratace plotének, zachování jejich výšky a zajištění správné podpory tělesné hmotnosti. Léčba také pomáhá potlačit oxidační stres tím, že odstraňuje škodlivé volné radikály, které postupně poškozují tkáně. Většina pacientů trpějících bolestmi zad způsobenými poškozenými ploténkami zaznamená po dobu čtyř až šesti týdnů zlepšení pohyblivosti a snížení tlaku na nervy, jak se postupně uplatňují tyto buněční opravy.

Co říkají klinické důkazy o nízkoúrovňové laserové terapii při chronické bolesti dolní části zad

Existuje pevný vědecký důkaz podporující nízkoúrovňovou laserovou terapii (LLLT) u pacientů trpějících chronickou bolestí dolní části zad. Rozsáhlá studie zveřejněná v roce 2016 organizací Cochrane, která analyzovala několik randomizovaných kontrolovaných klinických studií, zjistila, že pacienti léčení LLLT uváděli průměrně o 13 bodů nižší intenzitu bolesti na 100bodové škále ve srovnání s pacienty, kteří dostávali placebo. Tento pokles hodnot bolesti je statisticky významný a zároveň má reálný význam pro pacienty trpějící denní nepohodlí. Nejdůležitější je, že vedlejší účinky této léčby jsou podle různých studií prováděných v průběhu času vzácné a obecně nezávažné. Dobrá zpráva týkající se zmírnění bolesti je poměrně konzistentní napříč různými výzkumnými studiemi, avšak výsledky týkající se skutečných fyzických zlepšení – jako je například lepší pohyblivost nebo síla svalů – se mezi jednotlivými studiemi liší více. Přestože celkový obraz je rozporuplný, to, co víme, umisťuje LLLT mezi bezpečné léčebné přístupy, které mohou lékaři doporučit spolu s jinými terapeutickými metodami, zejména tehdy, když tradiční léky představují pro pacienty významná dlouhodobá zdravotní rizika.

Aplikace nízkointenzivní laserové terapie (LLLT) u běžných onemocnění dolní části zad

Optimalizované protokoly pro degenerativní onemocnění meziobratlových plotének a kořenovou sciatickou bolest

Přístupy nízkofrekvenční laserové terapie (LLLT) se liší v závislosti na stavu páteře. Při degenerativních onemocněních meziobratlových plotének obvykle lékaři používají blízké infračervené vlnové délky v rozmezí 800 až 980 nanometrů. Tyto vlnové délky pronikají hlouběji do tkání při dávce přibližně 4 až 8 joulů na čtvereční centimetr, což pravděpodobně spouští regenerační procesy v mitochondriích buněk plotének. U bolesti sedacího nervu způsobené stlačením nervů často lékaři upřednostňují viditelné až blízké infračervené světlo v rozmezí 650 až 780 nm. Při dávce přibližně 2 až 4 jouly na čtvereční centimetr se toto světlo aplikuje na konkrétní oblasti kůže, kde nervy probíhají blízko povrchu, čímž se snižuje zánět a uvolňuje tlak na stlačené nervy. Většina terapeutických plánů předpokládá 8 až 12 sezení rozprostřených přibližně po dobu čtyř týdnů. Studie ukazují, že pacienti dodržující standardy Světové asociace pro laserovou terapii (WALT) hlásí zlepšení bolesti přibližně o 70 %. Při aplikaci těchto terapií by měli klinici mít na paměti několik důležitých technik.

• Regenerace ploten : Cílené ozáření postižených obratlových segmentů (1–2 minuty na úroveň)
• Kořenové ulehčení : Průběžné skenování podél distribuce sedacího nervu s použitím dermatomově řízené mapy

Na rozdíl od pasivních modalit LLLT současně podporuje strukturální opravu i neuropatickou modulaci – nabízí tak nesystémový, fyziologicky zaměřený přístup ke složitým bolestem dolní části zad.