هل توجد علاقة بين صحة قاع الحوض وسلس البول؟

دور عضلات قاع الحوض في التحكم في المثانة والحفاظ على الامتناع

كيف تدعم عضلات قاع الحوض وظيفة العضلة العاصرة البولية

تعمل عضلات قاع الحوض نوعًا ما كشبكة داعمة أسفل منطقة المثانة والإحليل، وتؤدي دورًا كبيرًا في مدى قدرة الشخص على التحكم في تدفق البول. عندما يسعل الأشخاص أو يضحكون أو يرفعون أشياء ثقيلة، تشتد هذه العضلات لمنع التسرب العرضي من خلال ضغط الإحليل ضد الأنسجة المحيطة. وأظهرت دراسة نُشرت في مجلة Nature العام الماضي أرقامًا مقلقة إلى حدٍ ما. فقد وُجد أن الأشخاص الذين يعانون من ضعف في هذه العضلات أكثر عُرضة بنسبة 62 بالمئة تقريبًا للإصابة بمشاكل تسرب البول المرتبطة بالإجهاد مقارنةً بأولئك الذين لديهم قاع حوض أقوى. وبشكل أساسي، عندما تضعف هذه المجموعة العضلية، يقل الضغط الذي يحافظ على الأعضاء في مكانها، مما يجعل من الصعب على الجسم الحفاظ على الاحتفاظ بالبول أثناء الحركات والأنشطة اليومية.

التنسيق العصبي العضلي وميكانيكية الاحتفاظ بالبول

يعتمد التحكم الجيد في المثانة على مدى كفاءة تعاون عضلات قاع الحوض والجهاز العصبي معًا. وعندما تبدأ المثانة بالامتلاء، تُرسل أجهزة استشعار خاصة إشارات إلى الدماغ تأمره بعدم انقباض عضلات الضرس، وفي الوقت نفسه تحفز عضلات قاع الحوض على الانكماش. هذا النوع من التعاون بين الأعصاب والعضلات يحافظ على احتواء البول حتى يقرر الشخص التوجه إلى الحمام. تشير الدراسات إلى أن عضلات قاع الحوض تتضافر فعليًا مع العضلات البطنية العميقة للحفاظ على الضغط المناسب داخل البطن. ويُعد هذا التوازن مهمًا جدًا لمنع التسرب عند السعال أو العطس أو القيام بأي نشاط مفاجئ قد يؤدي إلى حدوث حادث.

الحركة الزائدة للإحليل ومساهمتها في سلس البول الإجهادي

حوالي 8 من أصل 10 أشخاص يعانون من سلس البول الإجهادي لديهم في الواقع حالة تُعرف بفرط حركة الإحليل، وهذا يعني ببساطة أن إحليلهم يتحرك كثيرًا عند بذل جهد بدني وفقًا لمجلة Nature الصادرة العام الماضي. ما يحدث هو أنه عندما تضعف العضلات السفلية، لا يمكنها الإمساك بالمنطقة التي يلتقي فيها الإحليل بالمثانة بعد الآن. وبالتالي، فإن كميات ضئيلة من الضغط تسمح بتسرب البول. تتغير هنا طريقة بناء الجسم، مما يجعل آليات الإغلاق الطبيعية تعمل بشكل أقل كفاءة من المعتاد. إنها تشبه التعرض للضرب مرتين في آن واحد فعلاً. فكل من البنى الداعمة الفيزيائية والتحكم العضلي حول الفتحة يبدأان في التدهور. لكن الخبر الجيد لمن يكتشفون هذه الحالة مبكرًا هو أن معظم الحالات تستجيب جيدًا لتمارين محددة تهدف إلى تقوية عضلات قاع الحوض. وقد أظهرت برامج العلاج الطبيعي التي تركز على حركات تشبه تمارين كيجل نتائج واعدة في عكس هذه المشكلات قبل أن تصبح مشكلات دائمة.

أنواع سلس البول المرتبط بخلل قاع الحوض

سلس البول الإجهادي: ارتخاء الحوض والضغط البدني

عندما تضعف عضلات قاع الحوض، قد يؤدي ذلك إلى ما يُعرف بسلس البول الإجهادي، أو SUI اختصاراً. قد يلاحظ الأشخاص تسرباً للبول أثناء أنشطة يومية مثل السعال أو العطس أو حتى رفع أشياء ثقيلة. في الأساس، ما يحدث هو أن هذه العضلات لم تعد قوية بما يكفي للإمساك بالإحليل بشكل مناسب، مما يؤدي إلى هذه الحالة التي يتحرك فيها الإحليل أكثر من اللازم. وفقاً لدراسات حديثة، فإن حوالي 25 مليون بالغ في جميع أنحاء الولايات المتحدة يعانون من شكل ما من أشكال سلس البول. والأسباب الرئيسية وراء ضعف عضلات قاع الحوض تكون عادة بسبب ولادة طبيعية أو التقدم في العمر مع مرور الوقت.

سلس البول الناجم عن الدافع والمختلط: تداخل في تأثر عضلات قاع الحوض

المثانة النشطة بشكل مفرط تعني تلك الرغبات المفاجئة والقوية في التبول التي لا تختفي بسهولة، وعادة ما تكون نتيجة خلل في طريقة تفاعل العضلات والأعصاب معًا في تلك المنطقة. يعاني العديد من الأشخاص فعليًا من سلس البول المختلط، حيث يشعرون بنوعي التسرب معًا: النوع المرتبط بالجهد وأنواع الشعور الملّح بالتبوّل. وتشير بعض الدراسات الصادرة عن كلية الطب بجامعة ييل العام الماضي إلى أن حوالي ربع النساء يواجهن مشكلات في عضلات قاع الحوض تؤدي إلى حدوث نوعي التسرّب معًا. أما بالنسبة لسلس الإلحاح، فهو يحدث عندما تبدأ عضلات المثانة في الانقباض تلقائيًا دون تحكم. ولكن إليك الخبر الجيد: تدريب عضلات قاع الحوض يمكن أن يساعد حقًا في استقرار الوضع حول الإحليل وتقليل نوبات الإلحاح المزعجة هذه. وهذا يدل فقط على مدى ارتباط جميع أجزاء تلك المنطقة السفلية من الجسم وعملها معًا للحفاظ على السيطرة.

تدريب عضلات قاع الحوض كعلاج أولي لسلس البول

الأدلة السريرية الداعمة لتمارين عضلات قاع الحوض للسلس البولي

تعتبر تمارين تدريب عضلات قاع الحوض (PFMT) فعالة إلى حد كبير للأشخاص الذين يعانون من مشاكل السلس البولي. وقد أُجري أكثر من 30 تجربة عشوائية للتحقيق في هذه الطريقة. وفقًا لدراسة كبيرة نشرتها كوكرين عام 2018 وتضمنت حوالي 2100 امرأة، لاحظت المشاركات اللواتي قمن بتمارين PFMT انخفاضًا كبيرًا في حالات التسرب. بالنسبة لحالات السلس البولي الإجهادي، شهدت النساء تقليلًا يتراوح بين النصف والثلثين في عدد الحوادث. أما في حالة السلس البولي الاسترجاعي، فقد كان الانخفاض ملحوظًا أيضًا، مع تحسن يتراوح بين 40 و60 بالمئة تقريبًا. وفيما يتعلق بالسلس المختلط الذي يحدث فيه النوعان معًا، فإن إضافة تدريب المثانة إلى تمارين عضلات قاع الحوض ساهمت أيضًا في تحسين الوضع. وقد انخفض المتوسط العام للدرجة على مقياس ICIQ-UI بنحو 4 نقاط، وهو ما يُعد تغيرًا ذا دلالة إحصائية. تشير هذه النتائج إلى أنه ينبغي النظر بجدية في تضمين تمارين PFMT ضمن أي خطة علاجية للسلس البولي.

كيف يحسن التقوية الأعراض عبر أنواع سلس البول

إن تقوية هذه العضلات يعزز من ضغط إغلاق الإحليل (زيادة بمقدار 20–40 سم H₂O) ويقلل من فرط نشاط العضلة العاصرة.

الفوائد طويلة المدى وتحديات الالتزام لدى المرضى

بينما تُظهر الدراسات أن 72% من المرضى يحافظون على تقليل الأعراض بعد 12 شهرًا، إلا أن الالتزام ينخفض إلى 30–45% بعد 6 أشهر بسبب تعقيد التمارين. وتُحسّن البرامج المنزلية التي تستخدم أدوات التغذية المرتدة الامتثال بنسبة 22% (البلوشي وآخرون، 2020). ومع ذلك، لا يزال 41% من المرضى بحاجة إلى تعزيز دوري للحفاظ على النتائج.

عوامل الخطر الرئيسية: كيف تؤثر الولادة والشيخوخة والهرمونات على صحة قاع الحوض

تأثير الولادة المهبلية والرضح الحوضي على سلامة العضلات

تُعد الولادة الطبيعية عبر المهبل لا تزال واحدة من الأسباب الرئيسية لمشاكل قاع الحوض وفقًا للأبحاث في تخصص التوليد. أثناء الولادة، تمتد عضلات قاع الحوض وتتعرض الأعصاب للضرر، مما يؤدي إلى تغيرات طويلة الأمد في وظيفة الحوض. وتُعد عملية الولادة مصدر ضغط حقيقي على الجسم، حيث تضعف الأنسجة التي تدعم منطقة الإحليل والمثانة، ما يجعل النساء أكثر عرضة للتسرب البولي عند السعال أو ممارسة التمارين. وعادةً ما تزيد الولادات المعقدة - مثل استخدام أدوات الشفاطة أو ولادة طفل كبير جدًا أو المخاض الطويل جدًا - من حدة هذه المشكلات، أحيانًا بنسبة تصل إلى ثلاثة أضعاف مقارنة بالولادة القيصرية. وحتى عندما تسير الولادة الطبيعية بسلاسة، قد تتعرض عضلات الرافعة الشرجية للتمدد المفرط، مما يؤثر على قدرتها في الاحتفاظ بالبول أثناء أنشطة مثل الجري أو رفع الأشياء.

الشيخوخة، انقطاع الطمث، وضعف قوة قاع الحوض

إن التغيرات الهرمونية التي تصاحب انقطاع الطمث لها تأثير حقيقي على صحة الحوض. تُظهر الدراسات أنه عندما تنخفض مستويات هرمون الإستروجين، يحدث ارتفاع بنسبة حوالي 58 بالمئة في تحلل الأنسجة الداعمة للمثانة. وبدون كمية كافية من هرمون الإستروجين، يبدأ الكولاجين في التلاشي من الأربطة الحوضية المهمة تلك. وفي الوقت نفسه، تضعف العضلات بشكل طبيعي مع التقدم في العمر، وبالتالي يفقد الجسم جزءًا من قدرته على التحكم التلقائي في تدفق البول. فعلى سبيل المثال، لدى النساء بعمر 70 عامًا تقريبًا، تعاني نحو نصفهن من نوع ما من هبوط أعضاء الحوض بسبب إضعاف تدريجي لقاع الحوض بمرور الوقت. إن عوامل مثل زيادة الوزن أو المعاناة من مشاكل تنفسية مزمنة تزيد الأمور سوءًا. إذ تؤدي هذه الحالات إلى فرض ضغط إضافي مرارًا وتكرارًا على هياكل الحوض المشدودة بالفعل، مما قد يؤدي إلى مشكلات أكثر خطورة في المستقبل.