Существует ли связь между здоровьем тазового дна и недержанием мочи?

Роль мышц тазового дна в контроле функции мочевого пузыря и сохранении способности к удержанию мочи

Как мышцы тазового дна поддерживают функцию мочевого сфинктера

Мышцы тазового дна действуют подобно поддерживающей сетке под областью мочевого пузыря и уретры, что играет важную роль в способности человека контролировать отток мочи. Когда человек кашляет, смеётся или поднимает тяжёлые предметы, эти мышцы напрягаются, чтобы предотвратить случайные утечки, сжимая уретру за счёт окружающих тканей. Исследование, опубликованное в журнале Nature в прошлом году, также показало довольно тревожные цифры. Установлено, что люди, испытывающие ослабление этих мышц, примерно на 62 процента чаще страдают от стрессового недержания мочи по сравнению с теми, у кого более сильные мышцы тазового дна. По сути, когда эта группа мышц ослабевает, давление, удерживающее органы в нужном положении, снижается, что затрудняет для организма сохранение контроля над мочеиспусканием в повседневных движениях и при физической активности.

Нейромышечная координация и механизм удержания мочи

Хороший контроль мочевого пузыря зависит от того, насколько эффективно работают вместе мышцы тазового дна и нервная система. По мере наполнения мочевого пузыря специальные рецепторы посылают сигналы в мозг, приказывая прекратить сокращение детрузорных мышц и одновременно напрячь мышцы тазового дна. Такое взаимодействие между нервами и мышцами позволяет удерживать мочу до тех пор, пока человек не решит пойти в туалет. Исследования показывают, что эти мышцы тазового дна фактически работают совместно с более глубокими мышцами живота, поддерживая правильное давление внутри брюшной полости. Этот баланс крайне важен для предотвращения подтекания при кашле, чихании или любых резких движениях, которые в противном случае могут вызвать недержание.

Гипермобильность уретры и её роль в стрессовом недержании мочи

Примерно у 8 из 10 человек, страдающих от стрессового недержания мочи, на самом деле наблюдается так называемая гипермобильность уретры, что, по данным журнала Nature за прошлый год, означает чрезмерное смещение уретры при физических нагрузках. Происходит это потому, что, когда мышцы в нижней части тела ослабевают, они уже не могут удерживать участок, где уретра соединяется с мочевым пузырём. В результате даже небольшое давление приводит к подтеканию мочи. Строение организма в этом месте меняется, и естественные механизмы закрытия начинают работать хуже обычного. Это словно двойной удар: одновременно разрушаются как опорные структуры, так и мышечный контроль вокруг отверстия. Однако есть и хорошие новости для тех, кто вовремя замечает проблему. Большинство случаев хорошо поддаются лечению с помощью специальных упражнений, направленных на укрепление мышц тазового дна. Программы физиотерапии, основанные на движениях по типу упражнений Кегеля, показали высокую эффективность в устранении этих проблем до того, как они станут постоянными.

Типы недержания мочи, связанные с дисфункцией тазового дна

Стрессовое недержание мочи: ослабление тазового дна и физические нагрузки

Когда мышцы тазового дна ослабевают, это может привести к так называемому стрессовому недержанию мочи (СНМ). Люди могут замечать подтекание мочи во время повседневной активности, например при кашле, чихании или даже поднятии тяжелых предметов. По сути, эти мышцы больше не обладают достаточной силой, чтобы правильно удерживать мочеиспускательный канал, в результате чего он чрезмерно смещается. Согласно последним исследованиям, около 25 миллионов взрослых людей в Соединенных Штатах страдают от какой-либо формы недержания мочи. Основными причинами ослабления мышц тазового дна обычно являются роды через естественные родовые пути и старение.

Императивное и смешанное недержание мочи: перекрывающееся поражение тазового дна

Гиперактивный мочевой пузырь означает те внезапные, сильные позывы к мочеиспусканию, которые просто не проходят, обычно из-за нарушения взаимодействия нервов и мышц в этой области. Многие люди сталкиваются со смешанной недержанием мочи, когда одновременно возникают стрессовое недержание и эти императивные позывы. Примерно у четверти женщин наблюдаются проблемы с мышцами тазового дна, приводящие к обоим типам подтекания мочи, согласно исследованию Yale Medicine за прошлый год. Особенность императивного недержания заключается в том, что оно возникает, когда мышцы мочевого пузыря начинают спонтанно сокращаться. Но есть и хорошие новости: укрепление мышц тазового дна может значительно помочь стабилизировать ситуацию вокруг уретры и уменьшить эти надоедливые приступы позывов. Это ещё раз показывает, насколько все структуры в нижней части тела связаны между собой и работают совместно, чтобы сохранять контроль.

Тренировка мышц тазового дна как метод первой линии лечения недержания мочи

Клинические данные, подтверждающие эффективность упражнений для мышц тазового дна при недержании мочи

Тренировка мышц тазового дна (PFMT) довольно хорошо работает для людей, страдающих от проблем с недержанием мочи. Было проведено более 30 рандомизированных исследований по изучению этого метода. Согласно крупному обзору Cochrane 2018 года, в котором приняли участие около 2100 женщин, у тех, кто выполнял PFMT, количество случаев подтекания мочи значительно снизилось. При стрессовом недержании мочи количество несчастных случаев у женщин сократилось примерно на две трети. При императивном недержании мочи снижение также было значительным — примерно на 40–60 процентов. Что касается смешанного недержания, когда присутствуют оба типа, то сочетание тренировки мочевого пузыря с упражнениями для мышц тазового дна также дало положительный эффект. Средний показатель по шкале ICIQ-UI снизился почти на 4 балла, что считается статистически значимым. Эти результаты позволяют сделать вывод, что PFMT следует серьезно рассматривать как часть любой терапевтической программы при недержании мочи.

Как укрепление улучшает симптомы при различных типах недержания

Укрепление этих мышц повышает давление закрытия мочеиспускательного канала (увеличение на 20–40 см H₂O) и снижает гиперактивность детрузора.

Долгосрочные преимущества и проблемы соблюдения рекомендаций пациентами

Хотя исследования показывают, что у 72% пациентов сохраняется уменьшение симптомов в течение 12 месяцев, приверженность лечению снижается до 30–45% спустя 6 месяцев из-за сложности упражнений. Программы домашнего использования с применением приборов биологической обратной связи повышают приверженность на 22% (Al Belushi et al., 2020). Однако 41% пациентам по-прежнему требуется периодическое закрепление результатов для поддержания эффекта.

Ключевые факторы риска: как роды, старение и гормоны влияют на здоровье тазового дна

Влияние вагинальных родов и травм таза на целостность мышц

Согласно исследованиям в области акушерства, роды через естественные родовые пути по-прежнему являются одной из основных причин проблем с тазовым дном. Во время родов мышцы растягиваются, а нервы могут быть повреждены, что в долгосрочной перспективе изменяет функционирование таза. Родовая деятельность оказывает серьёзную нагрузку на организм, ослабляя ткани, поддерживающие уретру и мочевой пузырь, из-за чего у женщин повышается вероятность подтекания мочи при кашле или физических упражнениях. Осложнённые роды — например, с использованием щипцов, рождение крупного ребёнка или очень продолжительная родовая деятельность — как правило, усугубляют эти проблемы, иногда в три раза сильнее, чем при кесаревом сечении. Даже если вагинальные роды проходят гладко, мышцы m. levator ani могут чрезмерно растянуться, что влияет на их способность удерживать мочу во время таких видов активности, как бег или поднятие тяжестей.

Старение, менопауза и снижение силы мышц тазового дна

Гормональные изменения, связанные с менопаузой, оказывают реальное влияние на здоровье тазового дна. Исследования показывают, что при снижении уровня эстрогена разрушение тканей, поддерживающих мочевой пузырь, увеличивается примерно на 58 процентов. При недостатке эстрогена коллаген начинает исчезать из важных тазовых связок. В то же время мышцы естественным образом ослабевают с возрастом, поэтому организм теряет способность автоматически контролировать отток мочи. У женщин около 70 лет примерно у половины наблюдается выпадение одного из органов малого таза, поскольку мышцы тазового дна ослабевали в течение длительного времени. Такие факторы, как избыточный вес или хронические заболевания дыхательной системы, только усугубляют ситуацию. Эти состояния создают дополнительное давление на и без того напряжённые структуры тазового дна, что может привести к более серьёзным проблемам в будущем.